Аллергия — повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды, называемых аллергенами. Аллергенами могут быть микроорганиз¬мы, токсины, химические и растительные вещества. Одни из них попадают в организм извне, другие образуются внутри самого организма. Биологическими аллергенами могут быть различные возбудители инфекционных болезней, продукты их жизнедеятельности. Инфекционные болезни, в развитии которых аллергены играют ведущую роль, называются инфекционно-аллергическими (бруцеллез, туберкулез, лепра и др.).

Аллергические реакции разделяются на два основных типа:

- немедленного типа, проявляющиеся в течение 15—20 мин после контакта с аллергеном;

- замедленного типа, развивающиеся через 1—2 суток.

Однако существуют и другие классификации аллергических реакций.

В развитии аллергических реакций выделяются три стадии:

– иммунологическая — возникает с момента поступления аллергена в организм и образования антител или сенсибилизированных лимфоцитов;

– патохимическая — образование биологически активных веществ (гистамина, серотонина, гепарина, ферментов и др.), которые возникают при соединении аллергена с антителами и сенсибилизированными лимфоцитами;

– патофизиологическая — стадия клинических проявлений, характеризуется патогенным действием биоактивных веществ на клетки, органы и ткани организма.

Среди человеческих реакций наибольшую опасность представляют анафилактический шок и сывороточная болезнь.

Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении аллергена. Характеризуется быстрыми клиническими проявлениями и может возникнуть при применении лекарст¬венных препаратов, сывороток, вакцин и других аллергенов. На развитие анафилактического шока существенное влияние оказывает путь введения аллергена. При парентеральном пути введения препарата анафилактический шок встречается значительно чаще, чем при оральном. Особенно опасно внутривенное введение аллергена.

Различаются следующие разновидности лекарственного и анафилактического шока: типичная форма, гемодинамический, асфиксический, церебральный и абдоминальный варианты. При типичной форме у больных остро возникают тошнота, рвота, резкий кашель, зуд кожи, приливы к голове, лицу. Появляются боли в сердце, головокружение, головная боль, отек слизистых оболочек и кожи, двигательное беспокойство, судороги. Возможны непроизвольное выделение мочи и дефекация. Дыхание частое, поверхностное, хриплое, с выделением пены изо рта. В клинической картине гемодинамического варианта наиболее часты нарушения сердечно-сосудистой деятельности: боль в области сердца, снижение АД, слабый пульс, нарушение ритма сердца. При асфиксическом варианте, прежде всего, превалирует острая дыхательная недостаточность, сопровождающаяся отеком слизистой оболочки гортани, бронхов. Асфиксический вариант чаще встречается у больных с хроническими заболеваниями легких. Для церебрального варианта характерны симптомы психомоторного возбуждения, нарушение сознания, судороги и др. Абдоминальный вариант шока проявляется сильными болями в животе, признаками раздражения брюшины, иногда дающими картину "острого живота".

Анафилактический шок требует своевременной энергичной неотложной помощи. Прежде всего, необходимо прекратить дальнейшее поступление в организм аллергена. Выше места введения сыворотки, вакцины следует наложить жгут, если позволяет локализация. Место введения обколоть 0,1 %-м раствором адреналина в количестве 0,5—1,0 мл.

При остановке сердца, дыхания рекомендуются непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких. В состоянии анафилактического шока больного необходимо тепло укрыть, обложить грелками, дать ему кислород.

Сывороточная болезнь — аллергическое заболевание, возникающее при введении сывороток или препаратов и характеризующееся преимущественно воспалительными повреждениями соединительной ткани и сосудов. Причиной заболевания является введение сывороток (против столбняка, стафилококковой инфекции, яда змей), антилимфоцитарных сывороток и гамма-глобулинов. В развитии сывороточной болезни принимают участие различные иммунные комплексы, способные оказывать повреждающее действие на органы и ткани.

Обычно сывороточная болезнь возникает только после повторного введения сыворотки или гамма-глобулина. Клиническая картина сывороточной болезни характеризуется разнообразными симптомами. Острой стадии предшествует инкубационный период — 7-10 дней от времени инъекции. Затем повышается температура тела до 39, появляются боли в суставах, зудящая сыпь на коже. Чаще поражаются коленные, локтевые и голеностопные суставы. Увеличиваются лимфоузлы, появляются слабость, одышка, сердцебиение и боли в области сердца. При тяжелом течении возможно поражение легких, почек, нервной и пищеварительной систем.

Лечение сывороточной болезни проводится антигистаминными препаратами (димедрол, пипольфен, супрастин), противовоспалительными средствами (бруфен, напросин, вольтарен, ацетилсалициловая кислота); по показаниям — преднизолоном.

Развитие аллергических реакций у детей тесно связано с возрастом. Так, для детей первых месяцев ведущими факторами сенсибилизации являются пищевые аллергены. С возрастом сенсибилизация к пищевым аллергенам у детей уменьшается. У детей с наследственным предрасположением к аллергическим болезням легче развиваются аллергические реакции на различные прививки. Совершенно особые условия создаются при очагах инфекции, связанных с персистированием в организме вирусов, микробактерий туберкулеза и других инфекций, которые сенсибилизируют организм.

Для диагностики аллергических реакций у детей большое значение имеет установление аллергической предрасположенности (перенесенные прививки и реакции на них и др.). Осложнения при профилактической вакцинации чаще возникают у детей первых лет жизни с имеющимися легкими проявлениями аллергии. Сенсибилизация прививочными аллергенами приводит к снижению естественной устойчивости организма и резкому повышению частоты инфекционных болезней. Необходимо соблюдать особую осторожность во время проведения прививок детям с аллергическими болезнями, а в эпидемической ситуации прививки допустимы лишь при условии длительной аллергологической ремиссии. В таких случаях применяются уменьшенные дозы препаратов, назначаются противоаллергические средства в пред- и поствакцинальном периоде.

Профилактика аллергических реакций заключается в соблюдении мероприятий, повышающих защитные реакции организма, предупреждающих повторные контакты с веществами, обладающими сенсибилизирующим действием. Во многом профилактика аллергических реакций зависит от тщательно собранного анамнеза. Если ранее у больного возникали какие-либо реакции аллергического происхождения, то назначение лекарственных средств следует проводить только под контролем врача. Лица, перенесшие аллергические реакции, должны иметь отметку в карточке с указанием вида аллергена и даты его введения. Важнейшим профилактическим мероприятием аллергических реакций у детей является вскармливание грудным молоком. Дети, находившиеся на искусственном вскармливании, чаще подвержены аллергическим реакциям. Большое значение в профилактике аллергий имеет правильный режим труда и отдыха.

Для оказания неотложной медицинской помощи при аллергических реакциях в прививочных кабинетах, процедурных и других должен быть набор противошоковой терапии. В его состав входят стерильные одноразовые шприцы (по 2, 10, 20 мл), одноразовая система для переливания противошоковых растворов, два резиновых жгута, пять-шесть ампул следующих лекарственных препаратов: адреналина, норадреналина, эфедрина, эуфиллина, мезатона, димедрола, пипольфена или супрастина, 60 мг преднизолона, 125 мг гидрокортизона-гемисукцината, строфантина, коргликона, кофеина, кордиамина. Необходимы также роторасширитель и языкодержатель, этиловый спирт, марлевые салфетки, тампоны, вата, скальпель, кислородная подушка.